| |
| Какой из приведенных ниже эпитетов больше всего соответствует Вашему образу жизни? |
|
| спокойный |
|
| активный |
|
| напряженный |
|
| Как Вы считаете,получаете ли Вы ежедневно абсолютно все питательные вещества,необходимые для сохранения здоровья? |
|
| да |
|
| нет |
|
| иногда |
|
| Включает ли Ваш рацион питательные добавки(витамины,минеральные вещества,белки)? |
|
| да |
|
| нет |
|
| иногда |
|
| Чувствуете ли Вы потерю энергии в течении дня? |
|
| да |
|
| нет |
|
| иногда |
|
| Может быть,Вы или члены Вашей семьи хотели бы сбросить ,набрать или сохранить вес? |
|
| сбросить вес |
|
| набрать вес |
|
| сохранить вес на требуемом уровне |
|
| не могу сказать наверняка |
|
| Укажите,сколько колограммов Вы/они хотели бы сбросить |
|
| около 2 кг |
|
| около 5 кг |
|
| больше 10 кг |
|
| Пользовались ли Вы ранее какими-либо диетами? |
|
| да |
|
| нет |
|
| Употребляете ли Вы в пищу разнообразные полезные продукты? |
|
| Да |
|
| нет |
|
| Если нет,то почему? |
|
| не хватает времени для хождения по магазинам и приготовления пищи |
|
| слишком дорого |
|
| слишком сложно |
|
| Вы хотели бы узнать о программе питания и контроля веса,с помощью которой можно продолжать есть любимые блюда , не испытывая голода? |
|
| да |
|
| нет |
|
| Хотели бы Вы быть на он-лайн презентации? |
|
| да |
|
| нет |
|
| Ваш e-mail |
|
| город проживания |
|
телефон |
|
| Ваше имя |
|
| |
